군산 말랭이마을 한달살기 2기 참가신청서

*는 필수로 입력해야합니다

청년일 경우 가산점 5점이 적용됩니다. (*공고일 기준 만 19세 ~ 만 39세)

4. 성별*

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한달살기 계획서

최대한 자세하게 작성해주세요.

가산점수표

참가 동기를 자유롭게 작성해주세요.

- 체류기간 동안 군산 여행계획에 대해 자유롭게 구체적으로 자세하게 작성해주세요.
- 최우선적으로 말랭이마을 여행 및 체험활동

- 홍보계획에 대해 자유롭게 구체적으로 기술하여 주시기 바랍니다
- 홍보 가능 매체가 2개 이상인 경우 (항목당 +5점)



숙소사진1 숙소사진2
개인정보 제공 동의서

개인정보 수집 및 이용동의

신청서에 작성한 본인 및 팀원 모두는 군산시가 「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공) 규정에 의거하여 다음과 같은 목적으로 개인정보를 수집·이용 및 제3자에 제공하는데 동의합니다.

【개인정보자료 제공 동의 시 기재요령】
① 개인정보를 제공받는 자 또는 기관 명칭을 기재합니다
② 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다
③ 제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다
④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다
⑤ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 고지 여부를 확인합니다.


서약서

본인은 군산시에서 운영하는 한 달 살기 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 서약합니다.
1. 본인은 여행 기간 중 안전사고 대비 여행자 보험은 개별 가입하도록 하겠습니다.
2. 제출한 홍보계획을 성실히 이행하겠으며, 만약 이행하지 않았을 경우 지원금 미지급 등 불이익을 감수하겠습니다.
3. 개인 사정에 따라 중도 포기 시 실제 여행 참여기간에 해당하는 기간에 대해서만 지원받으며, 지원금 미지급에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
4. 참여기간 중 여행 및 홍보를 위한 초상권, 저작권 등 지적재산권에 대하여는 군산시에 귀속되며, 사용권에 있어서 군산시와 참가자가 공동으로 사용되는 것을 확인합니다.
5. 참가자 선정기준 및 선정방법에 대해 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.


위 개인정보 수집·이용 동의, 서약서에 참여한 대표자 및 팀원 모두가 동의합니다.

상기 본인은 위와 같이 「군산 말랭이마을 한 달 살기」
(1) 참여신청서
(2) 계획서
(3) 개인정보제공 동의서
(4) 서약서를 제출합니다.

자료 첨부

(1) 주민등록초본 1부(최근 1년 이력 포함)
(2) 자필로 쓴 서명 (참가자 전원 서명 필수)

* 한 번에 여러개의 파일을 올려주세요.
* 첨부 용량 10MB 미만만 가능합니다.

파일 첨부*:

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